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入居希望日 年 月 日
契約希望日 年 月 日
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お住いの物件の形態
現在の家賃 円
※現住所の形態が「賃貸」の場合には賃料を記載ください。
居住年数 年
メールアドレス 必須
お電話番号(携帯可) 必須
生年月日 必須 年 月 日
年齢 必須 ※自動で計算されます。
性別
会社名(学校名) 必須
会社住所(学校住所) 必須
電話番号 必須
業種
健康保険 必須
勤続年数 必須 年
年収 必須
家賃補助(住宅手当) ※家賃補助がある場合は記載ください。
雇用形態 必須
入居者
契約者 ※契約者は入居者欄に記載不要です。
入居者① 氏名
ふりがな
生年月日 年 月 日
年齢 ※自動で計算されます。
性別
続柄
電話番号
会社名(学校名)
入居者② 氏名
ふりがな
生年月日 年 月 日
年齢 ※自動で計算されます。
性別
続柄
電話番号
会社名(学校名)
入居者③ 氏名
ふりがな
生年月日 年 月 日
年齢 ※自動で計算されます。
性別
続柄
電話番号
会社名(学校名)
緊急連絡先・連帯保証人(ご予定者)
お名前 必須
ふりがな 必須
住所 必須
お住いの物件の形態
お電話番号(携帯可) 必須
生年月日 必須 年 月 日
年齢 必須 ※自動で計算されます。
性別
続柄
会社(学校)名
会社(学校)住所
会社(学校)電話番号
業種
健康保険
勤続年数 年
勤続年数が1年未満の場合には前職も記載ください。
学生の場合には大学を記載ください。
年収
雇用形態
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立川駅南口店

042-525-5515

[営業時間]
10:00～19:00

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